县人力资源社会保障局（县医保局）2024年依托国家医保信息平台保结算智能监控子系统，通过大数据赋能，全面加强对全县9家定点医疗机构医保基金使用的监督管理，实现了“事前、事中、事后”的全过程智能监管。

　　事前提醒。医生开处方上传诊疗用药数据时，通过医保信息平台大数据审核筛查诊疗检查、检验项目、用药收费等数据实现事前提醒，有效减少医护人员医保基金使用的违规行为，2024年常见医疗违规数据、违规医疗金额已经大幅下降，智能监管子系统事前提醒有效控制了常见医疗违规行为的发生。

　　事中审核。每月从国家医保信息平台智能监控子系统导出可疑违规数据推送至定点医疗机构复核申诉、复核确认，有效控制违规医保基金支出。

　　事后监管。2024年7月，县人力资源社会保障局对国家医保信息平台智能监控子系统监控确认的2023年度清算违规的13820数据涉及违规医疗金额14.20万元追回到市级基金账户；12月，对县人民医院、三江卫生院、寨岗中心卫生院、三排卫生院4家因违规使用造成医疗保障基金损失的医疗机构予以行政立案，共处以罚金12.43万元。

连南瑶族自治县人力资源和社会保障局

2024年12月24日