连南瑶族自治县地处广东省粤北山区，是国内最大的排瑶聚居地。过去，连南曾是广东省内有名的“医疗卫生洼地”，在医疗资源匮乏的情况下，老百姓只能外出就医，造成了“小病到连州、贺州，大病到清远、广州”的尴尬局面。2014年，在县委、县政府的正确领导下，连南瑶族自治县人民医院（以下简称连南人医）由广东药科大学附属第一医院（以下简称广药附一院）进行全面托管，通过去行政化法人治理结构改革、创新专家团队下沉、打造专科联盟、远程信息互联互通及优质医疗资源上下贯通等途径，创立了“广药-连南”医联体模式，连南人医的综合管理及服务能力得到有效提升，医院的发展亦逐渐得到了广大群众的认可。然而，2017年瑶族自治县域内住院率仅为66.9%，在全省排名倒数，距离实现“小病不出乡镇，大病不出县”的医改目标任重道远，连南基层医疗机构的医疗服务能力亟待提高，为此，连南人医开启了县镇医联体的探索之路。2017年，连南成为清远市县镇医联体唯一试点单位，这为医共体的建设及推进奠定了坚实的基础，2019年8月，连南瑶族自治县又被纳入国家紧密型医共体建设试点县，经过三年多医共体建设，取得了一些成效。

　　 一、医共体建设主要举措

　　（一）加强组织领导。连南瑶族自治县人民政府高度重视县域医共体建设，2020年1月15日，印发《连南瑶族自治县加强紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》（南府办〔2020〕1号），成立了以县委副书记、县长任组长的县域医共体建设工作领导小组和医共体管理委员会，为扎实推进县域医共体建设提供了强有力的政策依据和组织保障。

　　（二）健全组织管理架构。2020年1月19日正式挂牌成立医共体，以县人民医院为总医院，县中医院、县妇幼计生中心和7间乡镇卫生院为成员单位。3月24日，医共体总医院成立医共体党政办公室、医共体人力资源部、医共体医务部、医共体护理部、医共体药学部、医共体医学装备部、医共体财会核算中心、医共体信息中心、医共体后勤部，各司其职共同推进医共体建设。5月，完成对各成员单位的新任执行院长聘任，7月，配齐各成员单位领导副职，迈出了医共体建设“行政”统一的关键一步。

　　（三）推进“广药—连南”模式提升总医院服务能力。

　　广东药学院附属第一医院自2014年7月起全面托管连南人医，已帮扶托管6年，目前，有18名广药本部的医院管理、特岗专家、各学科带头人长期下沉连南人医，以“传、帮、带”形式加强连南人医管理水平和综合服务能力建设。

　　（四)分步实施“六统一”管理。

　　在县人民政府和医共体各个管理部门推动下，逐步实行行政、人员、财务、质量、药械、信息“六统一”管理。一是行政方面，各成员单位重新竞聘上岗调整了执行院长和副院长。二是人员方面，为加强对医共体成员单位帮扶，县人民医院实行领导班子包干挂扶成员单位责任制，每周一次的现场指导。继续实行专家下沉制度，定期下派广药挂扶专家或主治以上医师到基层医疗单位坐诊、查房、手术。人员实行县招镇用，医共体人员由县人民医院统一调配使用。三是财务方面，医共体各单位的财务由第三方统一做帐结算。四是质量方面，每季度组织开展医疗护理质量督查，实现医疗技术、医疗质量同质化管理。五是药械方面，医共体内各成员单位药品由总医院统一采购、统一配送，逐步实现同质化药学管理。六是信息方面，加强信息化建设，已完成远程影像和远程心电对接，多措并举提升县域医疗机构整体服务水平，真正做到资源共享。

　　（五）县域医共体“医卫融合”模式探索。

　　医共体成员单位利用省财政全科医生特设岗位专项经费招聘优秀全科医生组建全科医生服务团队，以医共体慢病管理运行15个指南为指导思想，探索以家庭医生签约服务为抓手，以信息化建设为支撑的“医卫融合”闭环服务体系，通过以防留住病人，以治发现慢非患者，同时，在信息化的支撑下“医防结合”为患者提供一站式服务，实现“小病不出镇、大病不出县”的看病就医格局。　

　　二、取得的阶段性成效

　　（一）县域住院率提升。连南瑶族自治县县域住院率从2017年66.9%提升到2020年第三季度80.4%，在全省57个县排名从2017年的51位上升到2020年上半年34位，是广东省上升比较快的县。

　　（二）综合服务能力得到提升。医共体建设以来，医院综合服务能力得到质的提升，利用省特岗计划及省“组团式帮扶”计划，引进广药附一院多名专家，加强学科建设，儿科、泌尿外科、脑科、普外科、肾内科相继独立成科，普外、泌尿外、妇产科、心胸外科手术基本微创化，显微镜下脑膜瘤切除术的成功开展和标志着连南瑶族自治县人民医院又一次质的飞跃，卒中中心、胸痛中心、创伤救治中心正在建设中，开展血管内介入治疗新技术如脾动脉栓塞、出血栓塞、肿瘤栓塞术等80台手术。医院全年总手术5468例，其中3、4级手术2244例，占总手术比41.04%，患者C、D型率54.79%；危重病人抢救成功率83.99%。

　　（三）信息互联互通。目前，远程病理诊断系统、远程医学影像系统（PACS系统）、远程心电、远程检验质量控制体系、远程医疗培训系统均上线使用。依托“广药-连南”模式下的省县域医学影像诊断中心，利用云PACS系统开通各成员单位与县人民医院放射科远程诊断，利用信息共同体，让百姓少跑腿，让数据多跑路。2020年1-11月，共完成远程影像报告诊断7408例；远程病理标本872个，通过云技术支撑，让百姓少跑腿，数据多跑路，充分提升帮扶托管的效率。

　　下一步，将进一步加强医共体建设，稳步推进“行政、人员、财务、质量、药械、信息系统”六统一建设，构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联通”的分级诊疗卫生服务体系。