打击欺诈骗保维护基金安全是医疗保障工作的重中之重，医保局成立以来，围绕这项中心工作多措并举，包括开展飞行检查、人脸识别、大数据智能监管等监管方式，特别是2021年10月清远市印发《关于智能监管系统可疑数据审核处理相关事项的通知》后，连南医保开启大数据的线上智能监管功能，通过线上线下相结合创新监管方式，推动连南打击欺诈骗保执法水平再上新台阶，维护基金安全工作已初现成效。

一、依托智能监管子系统监管，精准锁定违法违规行为。通过监管系统大数据监管，发现9家定点医疗机构2021年智能监管子系统医保结算违规数据共3448条，违规使用造成医疗医疗保障基金损失共计24.3785万元，其中，一级医疗机构8家，违规金额1.2722万元，二级医疗机构1家，违规金额23.1063万元。截至9月29日，全县定点医疗机构退回违规使用的24.3785万，对于造成医疗保障基金损失超500元/月的三间医疗机构进行立案查处，共处罚金23.4299万元。

二、启用“人脸识别”智能监控系统，规范参保人住院行为。医疗保障基金是群众的“救命钱”，医保部门不仅要监管监督医疗机构合理全规定使用医疗保障基金，也要防止参保人违法违规使用医保基金。2022 年 6 月 1 日起在全市定点医疗机构全面启用“人脸识别”智能监控系统，运用摄像进行“人脸识别”，有效防范违规诊疗、冒名顶替、挂床住院“假病人”等情况的发生。

三、线上线下结合，多措施并举进一步推动连南基金监管执法水平。一是加大宣传《清远市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施办法》，鼓励社会各界举报欺诈骗取医保基金行为，促进医疗保障基金安全；二是根据《广东省医疗保障局广东省公安厅转发国家医保局公安部关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》，加强与公安机关开展基金监管工作业务的对接，促进医保基金案件行刑衔接工作顺利开展。今年8月，查处1宗涉嫌骗保举报案件，追回违规支出医保基金2.45万元，涉嫌诈骗犯罪线索移交公安机关立案侦查。